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Formulaire d’adhésion

Ce formulaire est à la disposition des personnes qui souhaitent déposer une demande d’adhésion. Avant de le remplir, merci de prendre connaissance des conditions d’adhésion, ainsi que des indications données dans le présent formulaire au-dessus de chaque zone de saisie.

L’astérisque * repère les champs obligatoires.

Langue à utiliser pour remplir le formulaire. C'est aussi la langue qui sera utilisée de préférence pour communiquer avec vous. Si vous préférez l'anglais, cliquez dans l'entête de page sur le lien « English ».

Choisissez une adresse électronique durablement fiable. Saisissez à nouveau cette adresse électronique pour vérification :

Diplôme obtenu ou en cours. Indiquez : Intitulé, institution délivrante et date d'obtention. Exemple : Master Droit du cyber-espace africain, université Gaston Berger de Saint-Louis (UGB, Sénégal), 2007.

Exemples : Maître de conférences - Responsable du Laboratoire d'électronique et du traitement du signal (LETS).

Établissement dans lequel vous exercez votre fonction principale. Précisez les différentes composantes. Exemple : Centre national de la recherche appliquée au développement rural (FOFIFA), Département de recherches zootechniques et vétérinaires (DRZV), Antananarivo, Madagascar.

Exemples : Responsable du programme Cyberthèses et Cyberdocs, université Lumière Lyon 2 (France). Directeur de recherche associé du Centre national de recherche en anthropologie sociale et culturelle (CRASC, Algérie).

Peut être « qualifié » un chercheur ayant un diplôme de niveau master, ou ayant rédigé des publications ou travaillant sur des projets liés aux thématiques du réseau. Sinon, peut être « en devenir » un chercheur soutenu par un chercheur reconnu dans son domaine qui puisse garantir la qualité de la candidature.

Exemples : Immunologie fondamentale et biochimie clinique - Physique des plasmas

Citez vos principales publications (ouvrage, thèse, article, communication...) liées aux thématiques du réseau.
Séparez deux publications par une ligne vide.

Citez vos implications (conception, animation, développement, pilotage...) dans des projets liés aux thématiques du réseau. Séparez deux pratiques par une ligne vide.

Obligatoire si vous avez sélectionné la catégorie « chercheur en devenir ».

Adresse électronique du parrain. Obligatoire si vous avez sélectionné la catégorie « chercheur en devenir ». Saisissez à nouveau cette adresse électronique pour vérification :

Vous pouvez utiliser ce champ pour préciser toute information utile pour présenter votre candidature et qui n'a pu être indiquée ailleurs. Séparez deux motivations par une ligne vide.